23 Jun Terapias de soporte en LLA en pacientes pediátrico

Publicado en 16:50h en Onco Hematología por
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Terapias de soporte en LLA en pacientes pediátrico

Dra. Ángeles del C.

Hematología pediatica. Jefa de unidad de oncología pediátrica.
Instituto Nacionalde Pediátria.

RESUMEN

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CONFERENCIA COMPLETA

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PUNTOS CLAVE

  1. En México, las leucemias son el principal tumor en edad pediátrica con un 51,4% seguido de los relacionados con el sistema nervioso central con un 8,9% sobre el total de la prevalencia de tumores.
  2. En pacientes con leucemia linfoblástica aguda (ALL) la supervivencia global a 5 años disminuye con la edad. Pasando de una supervivencia mayor al 90% en edad pediátrica al 40% en grupos etarios de 40 a 60 años. Además, la tasa de supervivencia ha mejorado para los niños, pero no para los adultos.
  3. Existe una fuerte correlación entre la supervivencia libre de evento posterior a la inducción y el riesgo de recaída de ALL. Otros factores pronósticos son el sexo, edad, cuenta de leucocitos, ALL-B o T, anomalías genéticas (Ph+), afectación del SNC, grado de riesgo y esteroides en prefase.
  4. Los objetivos comunes de las intervenciones para la ALL son, lograr la remisión completa y remisión molecular completa y considerar la profilaxis del SNC como una parte esencial del tratamiento.
  5. Con blinatumomab, en el estudio de Stackelberg et al, se observaron tasas de respuesta completa (RC) con dos ciclos de tratamiento en el 36,6% de todos los pacientes y en el 60% en menores de dos años de edad.
  6. En fase 2, blinatumomab mostró actividad antileucémica en pacientes pediátricos muy pretratados con ALL de células B precursoras R/R, incluidos pacientes con menos de dos años y aquellos con citogenética desfavorable. Los eventos adversos asociados al tratamiento fueron coherentes con la experiencia previa.
  7. En el grupo etario de niños hasta adultos jóvenes con primera recaída de ALL de células B, se observa un efecto estadísticamente significativo al comparar el efecto de consolidación de la terapia posterior a la reinducción con blinatumomab en comparación a quimioterapia, para supervivencia libre de enfermedad con p = 0,03 y supervivencia global con p = 0,02.
  8. En Latinoamérica, con datos hasta 2018, se han realizado 5642 trasplantes de células madre hematopoyéticas (TCTH) en 5445 pacientes, de los cuales el 40% fueron alogénicos y el 60% autólogos. La principal indicación para TCTH alogénico fue la ALL y para TCTH autólogo fueron los mielomas y linfomas.
  9. En 2020 el número de TCTH en niños y adultos bajó significativamente en México hasta 89, mientras que el año anterior fue de 267 y el año posterior de 234.
  10. Para mejorar la tasa de curación y mortalidad se hace necesario entender la base genética de la ALL, descubrir agentes anti- leucemia efectivos, aprender a usar medicamentos apropiadamente, Evitar terapia/agentes con complicaciones tardías significativas y ajustar intensidad de tratamiento siguiendo una terapia individualizada.
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